Rev Panam Salud Publica 41, 2017 1 El Foro Global de Bioética en Investigación (GFBR por sus siglas en inglés) se reunió el 3 y 4 de noviembre en Buenos Aires, Argentina, con el objetivo de discutir la ética de la investigación con mujeres embarazadas. El GFBR es una plataforma mundial que congrega a actores clave con el objetivo de promover la investigación realizada de manera ética, fortalecer la ética de la investigación en salud, particularmente en países de ingresos bajos y medios, y promover colaboración entre países del norte y del sur.a Los participantes en el GFBR provenientes de Latinoamérica incluyeron a eticistas, investigadores, miembros de comités de ética y representantes de autoridades sanitarias provenientes de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Panamá, Perú, Nicaragua y la República Dominicana. Una legítima preocupación por la protección de las mujeres embarazadas y sus embriones o fetos ha llevado a la mayoría de los países de la Región de las Américas a limitar la realización de estudios con mujeres embarazadas exclusivamente a aquellos estudios específicos sobre el embarazo, y a requerir la exclusión sistemática de las mujeres embarazadas o de las mujeres que quedan embarazadas en el curso del estudio. Ciertamente, a lo largo de la historia de la ética de la investigación, se ha creído erróneamente que proteger a una población es sinónimo de excluirla de los estudios. Se sabe ahora que proceder así implica exponer a riesgos mucho mayores a la población que se busca proteger. El embarazo implica cambios fisiológicos sustantivos e impacta profundamente la manera como el cuerpo metaboliza los medicamentos. Sin embargo, por evitar hacer investigación con mujeres embarazadas, no se ha producido la evidencia científica necesaria para tomar decisiones sobre tratamientos e intervenciones preventivas con dosis eficaces y seguras para ellas y sus embriones o fetos. A manera de ilustración, en el 2001 había en los Estados Unidos apenas más de una docena de medicamentos aprobados para uso en el embarazo (1) y en el 2011 la Food and Drug Administration (FDA) aprobó por primera vez en 15 años un medicamento para su uso en el embarazo (2). Como consecuencia de no haber producido la evidencia necesaria, se pone en riesgo la salud de las mujeres embarazadas cada vez que se les da atención médica. Las mujeres embarazadas se enferman y las mujeres enfermas se embarazan, y no se sabe si los medicamentos que se les da son eficaces o siquiera seguros para ellas y sus embriones o fetos. Los investigadores, los profesionales de la salud, las autoridades sanitarias, los miembros de los comités de revisión ética, los eticistas y la comunidad científica en general tenemos la obligación moral de revertir esta situación. Tenemos el deber de promover activamente la investigación con mujeres embarazadas, que no solo es permitida por las pautas éticas internacionales sino que además es un imperativo moral. Rehusarse a hacer investigación durante el embarazo es perpetuar el riesgo al que exponemos a millones de mujeres embarazadas diariamente. Se estima que el 94% de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos usa por lo menos un medicamento que requiere prescripción, y que alrededor del 50% usa cuatro o más medicamentos durante el embarazo (3). La inclusión responsable de las mujeres embarazadas en la investigación es un tema de equidad y justicia social (4). Los autores hacemos por ello un llamado a la reflexión sobre la importancia de hacer investigación con mujeres embarazadas y a tomar acciones para promoCarta al editor Un llamado ético a la inclusión de mujeres embaraza das en investiga ción: Reflexiones del Foro Global de Bioética en Investigación Carla Saenz,1 Jackeline Alger,2 Juan Pablo Beca,3 José M. Belizán,4 María Luisa Cafferata,5 Julio Arturo Canario Guzmán,6 Jesica E. Candanedo P.,7 Lissette Duque,8 Lester Figueroa,9 Ana Garcés,10 Lionel Gresh,11 Ida Cristina Gubert,12 Dirce Guilhem,13 Gabriela Guz,14 Gustavo Kaltwasser,15 A. Roxana Lescano,16 Florencia Luna,17 Alexandrina A. M. Cardelli,18 Ignacio Mastroleo,19 Irene N. Melamed,20 Agueda Muñoz del Carpio Toia,21 Ricardo Palacios,22 Gloria I. Palma,23 Sofía P. Salas,24 Xochitl Sandoval,25 Sergio Surugi de Siqueira,26 Hans Vásquez,27 y Bertha Ma. Villela de Vega28 Forma de citar Saenz C, Alger J, Beca JP, Belizán JM, Cafferata ML, Canario Guzmán JA et al. Un llamado ético a la inclusión de mujeres embarazadas en investigación. Rev Panam Salud Publica. 2017;41:e13. a Más información sobre el GFBR en http://www.gfbr.global/. 2 Rev Panam Salud Publica 41, 2017 Saenz et al. • Un llamado ético a la inclusión de mujeres embarazadas en investigación Carta al editor 1 Programa Regional de Bioética, Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC., Estados Unidos de América 2 Unidad de Investigación Científica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH), Tegucigalpa, Honduras 3 Centro de Bioética Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile 4 Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS), Buenos Aires, Argentina 5 Departamento de Salud de Madre y Niño, Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS), Buenos Aires, Argentina 6 Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil Dr. Hugo Mendoza (CENISMI), Santo Domingo, República Dominicana 7 Ministerio de Salud, Ciudad de Panamá, República de Panamá 8 Comisión Nacional de Bioética, Quito, Ecuador 9 Proyecto Red Global Chimaltenango, INCAP, Guatemala, Guatemala 10 Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá, Guatemala, Guatemala 11 Instituto de Ciencias Sostenibles, Managua, Nicaragua 12 Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil 13 Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília, Brasilia, Brasil 14 Portal da Bioética, São Paulo, Brasil 15 Consultor en Ética de la Investigación Biomédica, Santiago de Chile 16 Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú 17 Programa de Bioética, Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO), Buenos Aires, Argentina 18 Comité de Ética en la Investigación con Seres Humanos, Universidad Estatal de Londrina, Paraná, Brasil 19 CONICET, Buenos Aires, Argentina 20 Programa de Bioética, Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO), Buenos Aires, Argentina 21 Universidad Católica de Santa María, Arequipa, Perú 22 División de Ensayos Clínicos y Farmacovigilancia, Instituto Butantan, São Paulo, Brasil 23 Departamento de Microbiología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia 24 Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile 25 Investigación Materno Infantil, Instituto Nacional de Salud, San Salvador, El Salvador 26 Pontificia Universidad Católica de Paraná, Curitiba, Brasil 27 Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú 28 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, Guatemala verla en la Región. Debemos cambiar el paradigma de los investigadores, miembros de comités de revisión ética, patrocinadores y autoridades sanitarias, que excluyen sistemáticamente a las mujeres embarazadas de las investigaciones, a la par que fortalecemos nuestra capacidad para hacer un análisis ético riguroso para determinar, caso por caso, en qué estudios es aceptable incluirlas de manera responsable. Esta reflexión es oportuna en un contexto en que muchos países latinoamericanos están revisando sus marcos normativos y regulatorios para la investigación con seres humanos, puesto que la inclusión de mujeres embarazadas en la investigación requerirá modificar muchos de los marcos existentes. El brote del virus del Zika ha puesto sobre el tapete la urgencia moral y científica de promover la investigación con mujeres embarazadas (5). La publicación de la revisión de las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica con Seres Humanos del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS por sus siglas en inglés) en diciembre del 2016, que dan orientación sustantiva para incluir a las mujeres embarazadas de manera ética en investigaciones, es un momento oportuno para llamar a la reflexión y al cambio en nuestra Región (6). Agradecimiento. La edición del GFBR del 2016 ha sido financiada por el Wellcome Trust, los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos (NIH, por sus siglas en inglés), el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido y la Fundación Bill y Melinda Gates. REFERENCIAS 1. Haire D. FDA approved obstetrics drugs: their impact on mother and baby. National Women's Health Alliance. 2001. 2. Norwitz ER, Greenberg JA. FDA approval for use of medications in pregnancy: an uphill battle. Rev Obstet Gynecol. 2011;4(2):39–41. 3. Mitchell AA, Gilboa SM, Werler MM, Kelley KE, Louik C, Hernández-Díaz S et al. Medication use during pregnancy, with particular focus on prescription drugs: 1976–2008. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(1):51–68. 4. Lyerly AD, Little MO, Faden R. The second wave: toward responsible inclusion of pregnant women in research. Int J Fem Approaches Bioeth. 2008; 1(2):5–22. 5. Organización Panamericana de la Salud. Consulta de ética sobre el zika: orientación ética sobre cuestiones clave planteadas por el brote. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2016. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/ 28485/OPSKBR16002_spa.pdf?sequence=6&isAllowed=y Acceso el 20 de diciembre de 2016. 6. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas. International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects. Ginebra: Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas; 2016. Disponible en: www.cioms. ch/ethical-guidelines-2016. Ginebra, 2016. Acceso el 20 de diciembre de 2016.