Neuroethics is an interdisciplinary field that arose in response to novel ethical challenges posed by advances in neuroscience. Historically, neuroethics has provided an opportunity to synergize different disciplines, notably proposing a two-way dialogue between an ‘ethics of neuroscience’ and a ‘neuroscience of ethics’. However, questions surface as to whether a ‘neuroscience of ethics’ is a useful and unified branch of research and whether it can actually inform or lead to theoretical insights and transferable practical knowledge to help resolve ethical questions. (...) In this article, we examine why the neuroscience of ethics is a promising area of research and summarize what we have learned so far regarding its most promising goals and contributions. We then review some of the key methodological challenges which may have hindered the use of results generated thus far by the neuroscience of ethics. Strategies are suggested to address these challenges and improve the quality of research and increase neuroscience's usefulness for applied ethics and society at large. Finally, we reflect on potential outcomes of a neuroscience of ethics and discuss the different strategies that could be used to support knowledge transfer to help different stakeholders integrate knowledge from the neuroscience of ethics. (shrink)

ZusammenfassungFünfzehn Jahre nach ihrer Entstehung ist die Neuroethik ein internationales wissenschaftliches Feld mit enormer Dynamik. Innerhalb weniger Jahre wurden eigene Kongresse, Zeitschriften, Forschungsförderprogramme, Fachgesellschaften und Institute gegründet. Gleichwohl besteht erheblicher Dissens über die Definition und den Gegenstandsbereich dieses neuen Gebiets. Wir argumentieren hier für eine differenzierte Konzeption, wonach neben der Reflexion ethischer Probleme der Neurowissenschaft und ihrer überwiegend neurotechnologischen Anwendungen auch die ethische Reflexion neurowissenschaftlicher Forschung zur Moralität zur Neuroethik gehört. Dies umfasst zwar nicht neurowissenschaftliche oder neuropsychologische Studien zur Moralität, (...) wohl aber die Reflexion der Bedeutung dieser Forschung für die Ethik und das Recht. Wir geben einen Überblick über die wichtigsten Themen der Neuroethik, woraus deutlich wird, wie sehr in verschiedenen gesellschaftlichen Bereichen, auch jenseits von Medizin und Gesundheitswesen, neuroethische Fragen relevant sind. Das Potenzial der Neuroethik als eines neuen Wissenschaftsfeldes liegt darin, durch eine Verknüpfung neurophilosophischer und medizinethischer Themen sowie eine breite interdisziplinäre Vernetzung neue Antworten auf gesellschaftlich drängende Fragen zu finden. (shrink)

Health care decision making for patients without decisional capacity is ethically and legally challenging. Advance directives (living wills) have proved to be of limited usefulness in clinical practice. Therefore, academic attention should focus more on substitute decision making by the next of kin. In this article, we comparatively analyse the legal approaches to substitute medical decision making in England and Germany. Based on the current ethico-legal discourse in both countries, three aspects of substitute decision making will be highlighted: (1) Should (...) there be a legally predefined order of relatives who serve as health care proxies? (2) What should be the respective roles and decisional powers of patient-appointed versus court-appointed substitute decision-makers? (3) Which criteria should be determined by law to guide substitute decision-makers? (shrink)

Clinical ethics consultation, as an activity that may be provided by clinical ethics committees and consultants, is nowadays a well-established practice in North America. Although it has been increasingly implemented in Europe and elsewhere, no agreement can be found among scholars and practitioners on the appropriate role or approach the consultant should play when ethically problematic cases involving conflicts and uncertainties come up. In particular, there is no consensus on the acceptability of consultants making recommendations, offering moral advice upon request, (...) and expressing personal opinions. We translate these issues into the question of whether the consultant should be neutral when performing an ethics consultation. We argue that the notion of neutrality 1) functions as a hermeneutical key to review the history of CEC as a whole; 2) may be enlightened by a precise assessment of the nature and goals of CEC; 3) refers to the normative dimension of CEC. Here, we distinguish four different meanings of neutrality: a neutral stance toward the parties involved in clinical decision making, toward the arguments offered to frame the discussion, toward the values and norms involved in the case, and toward the outcome of decision making, that is to say the final decision and action that will be implemented. Lastly, we suggest a non-authoritarian way to intend the term “recommendation” in the context of clinical ethics consultation. (shrink)

Dealing with errors in psychotherapy is challenging, both ethically and practically. There is almost no empirical research on this topic. We aimed (1) to explore psychotherapists’ self-reported ways of dealing with an error made by themselves or by colleagues, and (2) to reconstruct their reasoning according to the two principle-based ethical approaches that are dominant in the ethics discourse of psychotherapy, Beauchamp & Childress (B&C) and Lindsay et al. (L).

Research conducted on Brain-Computer Interfaces has grown considerably during the last decades. With the help of BCIs, users can gain a wide range of functions. Our aim in this paper is to analyze the impact of BCIs on autonomy. To this end, we introduce three abilities that most accounts of autonomy take to be essential: the ability to use information and knowledge to produce reasons; the ability to ensure that intended actions are effectively realized ; and the ability to enact (...) intentions within concrete relationships and contexts. We then consider the impact of BCI technology on each of these abilities. Although on first glance, BCIs solely enhance self-determination because they restore or improve abilities, we will show that there are other positive, but also negative impacts on user autonomy, which require further philosophical and ethical discussions. (shrink)

Die Entscheidung für oder gegen lebensverlängernde Behandlungsmaßnahmen geht inzwischen der Hälfte aller Todesfälle in Europa voraus. Sie wird im klinischen Alltag häufig als ethische Herausforderung wahrgenommen, zudem sind unter Klinikern juristische Unsicherheiten und Fragen der korrekten Vorgehensweise verbreitet. Die hier vorgestellte Münchner Leitlinie zu Entscheidungen am Lebensende soll rechtliche Unsicherheit reduzieren, Klinikumsmitarbeiter für die ethische Dimension von Therapieentscheidungen am Lebensende sensibilisieren und ethisch begründete Entscheidungen fördern. Aus organisationsethischer Perspektive soll mit der Leitlinie eine Reflexion und Meinungsbildung zu einem ethisch relevanten (...) Themenbereich erfolgen und ein Beitrag zur Qualitätssicherung der Patientenversorgung und damit auch zur Patientenzufriedenheit geleistet werden. Die Prozesse der Leitlinienentwicklung, -aktualisierung und -implementierung werden vorgestellt. Die wesentlichen inhaltlichen Elemente der Leitlinie mit Darstellung der Rechtslage, der Definition zentraler Begriffe und Klärung medizinischer Entscheidungskriterien werden an Hand eines Entscheidungsalgorithmus dargestellt. Inhalt und Prozess der Leitlinienentwicklung werden auf die folgenden organisationsethischen Qualitätskriterien hin überprüft: deliberativer Prozess, inhaltliche Transparenz, repräsentative Zusammensetzung der Arbeitsgruppe, Implementierung und Evaluation der Leitlinie. Institutionen, die diese Leitlinie übernehmen wollen, sollten diese von einem autorisierten Gremium überprüfen lassen und auf die spezifischen Bedürfnisse ihrer Institution adaptieren. Hierfür ist eine vorgeschaltete Bedarfserhebung hilfreich. In dem Gremium sollten all diejenigen vertreten sein, die in der Folge mit der Leitlinie arbeiten werden. (shrink)

The allocation of any scarce health care resource, especially a lifesaving resource, can create profound ethical and legal challenges. Liver transplant allocation currently is based upon urgency, a sickest-first approach, and does not utilize capacity to benefit. While urgency can be described reasonably well with the MELD system, benefit encompasses multiple dimensions of patients’ well-being. Currently, the balance between both principles is ill-defined. This survey with 502 participants examines how urgency and benefit are weighted by different stakeholders. Liver transplant patients (...) favored the sickest-first allocation, although all other groups tended to favor benefit. Criteria of a successful transplantation were a minimum survival of at least 1 year and recovery of functional status to being ambulatory and capable of all self-care. An individual delisting decision was accepted when the 1-year survival probability would fall below 50%. Benefit was found to be a critical variable that may also trigger the willingness to donate organs. The strong interest of stakeholder for successful liver transplants is inadequately translated into current allocation rules. (shrink)

Behandlungsfehler in der Psychotherapie sind bisher kaum erforscht. Eine empirisch gestützte Kategorisierung von Behandlungsfehlern stellt einen ersten Schritt dar, sich evidenzbasierten ethischen Empfehlungen zum Umgang mit solchen Fehlern zu nähern. Zielsetzung dieser Arbeit ist es, dafür erste Grundlagen zu erarbeiten, die auf Erfahrungen von Praktikern Bezug nehmen. Nach einer systematischen Literaturrecherche wurden 30 semistrukturierte Interviews mit approbierten Psychotherapeuten unterschiedlicher Ausrichtungen (Schulen) geführt und anhand der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring ausgewertet. Die beschriebenen, alltäglich auftretenden Behandlungsfehler konnten in technische, normative, Einschätzungs- und (...) Systemfehler klassifiziert werden. Viele der technischen und Einschätzungsfehler wurden als reversibel angesehen; sie könnten sogar konstruktiv für die Behandlung nutzbar gemacht werden. Das Versäumnis, einen Fehler zu korrigieren, wurde als Hauptfehler betrachtet. Bei normativen Fehlern sei mit rechtlichen oder berufspolitischen Konsequenzen, aber auch mit Vertrauensverlust und Therapieabbruch zu rechnen. Für Systemfehler fühlten sich die befragten Therapeuten nicht verantwortlich; hier seien berufspolitische Änderungen nötig. Die Ergebnisse zeigen, dass die Befragten zu der Empfehlung tendieren, Psychotherapiepatienten in passender Form über Behandlungsfehler aufzuklären und in die entstehenden Konsequenzen einzubeziehen. Fazit: Psychotherapeuten äußern sich aufgeschlossen gegenüber einer transparenten, konstruktiven Fehlerkultur – eine wesentliche Voraussetzung für Fehlerprävention. Häufig resultiert erst durch die fehlende Korrektur eines (alltäglichen) Fehlers ein Behandlungsfehler, der Konsequenzen hat (z. B. Scheitern der Therapie). Um diesem entgegenzuwirken, zeichnet sich eine Befürwortung für eine passende Form der Patientenaufklärung über Fehler ab. (shrink)

Disorders of consciousness pose a substantial ethical challenge to clinical decision making, especially regarding the use of life-sustaining medical treatment. For these decisions it is paramount to know whether the patient is aware or not. Recent brain research has been striving to assess awareness by using mainly functional magnetic resonance imaging. We review the neuroscientific evidence and summarize the potential and problems of the different approaches to prove awareness. Finally, we formulate the crucial ethical questions and outline the different articles (...) in this special issue on disorders of consciousness. (shrink)

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist ein schwerwiegendes psychisches Krankheitsbild, das Betroffene nach dem Erleben traumatisierender Situationen entwickeln. Im Zusammenhang mit den Auslandseinsätzen der Bundeswehr ist die PTBS bei Soldaten in den letzten Jahren verstärkt in den Fokus der deutschen Öffentlichkeit gerückt. Auch zivile Traumata bergen ein großes PTBS-Risiko. Seit einigen Jahren werden Methoden zur medikamentösen Prävention der PTBS erforscht. Die beiden wichtigsten Ansätze, die Prävention mit zentralnervös wirkenden Betablockern und Glukokortikoiden, basieren auf der Idee, durch den Eingriff in neuroendokrine Stressachsen (...) Einfluss auf die Art und Weise zu nehmen, in der die Erinnerung im Gedächtnis konsolidiert wird. Durch eine Entemotionalisierung und Abschwächung entsprechender Gedächtnisspuren soll das spätere Auftreten einer PTBS verhindert werden. Beide Ansätze zeigen in Pilotstudien vielversprechende Ergebnisse. Angesichts der herausragenden Bedeutung des Gedächtnisses für Individuum und Gesellschaft sollten Ansätze zur medikamentösen Gedächtnismodifikation (MGM) unter neuroethischen Gesichtspunkten diskutiert und bewertet werden. Der Text beleuchtet die MGM zur PTBS-Prävention entlang von fünf Problemachsen: 1) der Einflussnahme von MGM auf den Prozess der normalen psychischen Verarbeitung traumatischer Erlebnisse, 2) der Gefahr einer Entkopplung von Erinnerung und Realität, 3) der Bedeutung von emotionaler Erinnerung für die Moral, 4) der sozialen, juristischen und historischen Relevanz einer wahrhaftigen Erinnerungskultur und 5) der potenziellen Förderung eines gesellschaftlichen Medikalisierungsprozesses. Trotz ernsthaft zu diskutierender ethischer Bedenken ist – vor dem Hintergrund der Schwere des Krankheitsbilds – aus unserer Sicht eine MGM zur PTBS-Prävention grundsätzlich begrüßenswert, sollte jedoch derzeit nur im Rahmen klinischer Studien erfolgen. Hierfür stellen wir acht forschungsethische Aspekte zur Diskussion, die bei solchen Studien zu berücksichtigen sind. (shrink)