Zusammenfassung
Als Vorstellung eines vom Wissen der Medizin abweichenden Behandlungsfalls können Fallberichte darauf Einfluss haben, welche Maßnahmen zukünftig als medizinisch indiziert gelten. Die öffentliche Präsentation der getroffenen Handlungen und Empfehlungen liegt in der Regel ausschließlich in der Hand ärztlicher Autor*innen – Betroffene kommen hingegen kaum zu Wort. Während in der klinischen Patientenversorgung bereits hohes Gewicht auf Patientenperspektiven und -erzählungen gelegt wird, scheinen sich diese Entwicklungen im Fallbericht als Form wissenschaftlicher Kommunikation so (noch) nicht widerzuspiegeln. Vor diesem Hintergrund wird im Folgenden aus gattungstheoretischer Perspektive untersucht, welche Rolle Patientenperspektiven und -erzählungen nicht nur – wie in der bisherigen Forschung vor allem untersucht – im Bereich des Klinischen, sondern gerade auch des Kasuistischen und den damit verbundenen Fragen klinischer Indikationsreflexion und -empfehlung zukommen sollten. Dabei wird nicht zuletzt argumentiert, dass (Patienten-)Narrationen analog zu Indikationsstellungen gerade ein Moment des Ungesicherten und Singulären betonen, das für die Textsorte des Fallberichts und daraus abgeleiteten Indikationsüberlegungen von spezifischem Wert ist.
Abstract
Definition of the problem
As a public presentation of clinical cases deviating from the status quo of medical knowledge, case reports may have an influence on future medical indication. Up to now, the vast majority of case reports reflects only the physicians’ point of view, while at the same time omitting patients’ perspectives. Whereas clinical patient care already attaches considerable importance to the voice and stance of patients, these developments are not reflected in case reports as a form of scientific communication.
Methods and purpose
Focused on a genre-theoretical perspective, the article at hand will thus look into the role patients’ perspectives and in particular narratives should not only play—as has been primarily investigated in previous research—in the clinic, but also with regard to the casuistic and related issues of medical indication.
Conclusion
Against this backdrop, it will be argued that (patient) narratives, just like indications, emphasize a moment of the unsecured and singular, which is of specific value for the genre of the case report and the indications derived from it.
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Notes
Die Frage nach den Grenzpfeilern ärztlicher Aufklärungspflicht entzündet sich damit auch in der Gegenüberstellung kasuistischen (Noch-)(Nicht-)Wissens.
Als Auseinandersetzung mit einem außerordentlichen Fall gestaltet die Novelle, so Marcus Krause (2014), das Verhältnis zwischen dem Individuellen und dem Regelhaften aus und steht damit in gewisser Nähe zur wissenschaftlichen Fallgeschichte, für welche die Herausarbeitung einer Verbindung zwischen einem singulären empirischen Fall und generalisierbaren Gesetzmäßigkeiten konstitutiv ist (Krause 2014, S. 257).
Zum Aspekt der Subjektivität in Krankheitsnarrativen siehe Kokanović und Flore (2017). Die Engführung von Patient*in und Erzählung soll hier keine Dichotomie zwischen berichtenden Ärzt*innen und erzählenden Patient*innen suggerieren: In Patient-reported outcome measures beispielsweise werden Patientenberichte dezidiert von der Medizin gesucht und genutzt; für den Wert ärztlicher Erzählungen für das Gesundheitswesen siehe umgekehrt Hunter (1991). Dass sich klinische Fälle nicht nur berichten, sondern durchaus auch erzählen lassen, demonstrierte in den 1980er Jahren David Barnard (1986, 1992): In seiner Kasuistik kamen nicht nur der behandelte Patient und dessen Ehefrau zu Wort, sondern auch Barnard selbst gewährte in narrativer Form Einblick in seine subjektive Wahrnehmung von Diagnose und Therapie.
Als Einführung in die Narrative Medizin siehe etwa Greenhalgh und Hurwitz (1998).
Im Terminus des Narrativen ist das Epistemische bereits etymologisch enthalten, leitet sich der Begriff „gnarus“ doch von „gna“, derselben Wurzel des Wortes „gnosis“, sprich: „Wissen“, ab (Marcum 2008, S. 161).
Laut Michael Bies und Michael Gamper (2012) zeichnet sich Literatur „in wissenshistorischer Hinsicht vor allem dadurch aus, dass sie ungewöhnliche Kombinationen von Wissensbeständen herstellen und in von den Wissenschaften vernachlässigte Gebiete vordringen kann. Aufgrund dieser starken Affinität zum Nicht-Wissen kann Literatur eine wissensgeschichtlich prominente strategische Position einnehmen: Sie verwandelt Grenzen des Wissens in Schwellen des Wissens; sie positioniert sich an Orten, wo Wissenschaften keine exakten Ergebnisse erzielen können oder dürfen; sie erzählt fiktionale Geschichten über Problembereiche gegenwärtigen Wissens mit Bezügen zu vergangenem und zukünftigem Wissen; und sie stößt vor in Bereiche, in denen ein verifizierbares Wissen nicht zu erlangen ist“ (Bies und Gamper 2012, S. 14–15).
Für eine ausführliche Analyse und ethische Diskussion einer aus Patientenperspektive verfassten Fallgeschichte versus des zugehörigen ärztlichen Fallberichts siehe Fürholzer (2019, S. 77–104), insbesondere ab S. 87.
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Danksagung
Mein großer Dank gilt Michael S. Balzer, Elsa Romfeld, Alice Schwab und Christiane Vogel, die das Manuskript in einer frühen Phase durch konstruktive Kommentare bereichert haben. Den beiden anonymen Gutachter*innen sei für ihre wertvollen Rückmeldungen ebenfalls mein aufrichtiger Dank ausgesprochen.
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Interessenkonflikt
K. Fürholzer gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Ethische Standards
Für diesen Beitrag wurden von der Autorin keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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Fürholzer, K. Unerhörte Narrative. Die medizinische Indikation zwischen Bericht und Erzählung. Ethik Med 32, 267–277 (2020). https://doi.org/10.1007/s00481-020-00585-z
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