Autonomie als Rechtfertigungsgrund psychiatrischer Therapien

Zusammenfassung

In der psychiatrischen Praxis werden etliche medizinisch indizierte Therapien sowie auch Zwangsmaßnahmen nicht nur mit dem Argument der Symptombekämpfung und der therapeutischen Notwendigkeit, sondern auch implizit mit der Wahrung oder Wiederherstellung von Autonomie gerechtfertigt. Seit neueren Rechtsprechungen des Bundesverfassungsgerichts und des Bundesgerichtshofs und seit der vom Bundestag 2013 verabschiedeten neuen Regelung zur Durchführung von Zwangsmaßnahmen in der Psychiatrie wird eine ethische Debatte geführt, wie in der Praxis mit psychisch kranken Patienten umgegangen werden soll, die sich selbst oder andere gefährden, aber keine Behandlung wünschen. Dabei wird selten eine differenzierte Darstellung philosophischen Autonomieverständnisses vorgelegt, mit der Konsequenz, dass Potenziale einer differenzierten Auseinandersetzung für die Fragestellung nicht ausgeschöpft werden. Hierzu möchte dieser Aufsatz Anregungen liefern und differenziert in drei Formen von Selbstbestimmung mit ihren jeweiligen konstituierenden Bedingungen, die in Bezug gesetzt werden zu verschiedenen psychiatrischen Krankheitsbildern und Zwangsmaßnahmen.

Abstract

Definition of the problem Several medically indicated therapies, including coercive treatments, in psychiatric practice have been justified not only on the basis of relieving symptoms and therapeutic necessity but also on the basis—at least implicitly—of mitigating deficiencies in or even restoring autonomy. Since the new judgment of the German Federal Constitutional Court and the German Federal Supreme Court as well as a new law on coercive treatment in psychiatry passed by the German Bundestag 2013, an ethical debate has ensued concerning the manner with which psychiatric patients should be treated, who do not wish to undergo therapy even though they pose a threat to themselves and others. Argumentation This debate would profit from taking into account a differentiated account of the philosophical concept of autonomy in order to provide a comprehensive investigation of the question of justifying psychiatric coercion. To make some advance in this direction this article will present three different concepts of self-determination and their constitutive criteria. Conclusions The different concepts of autonomy and self-determination will be related to different psychiatric disorders in order to elucidate possible justifications of coercive therapies thereof.