Background and aim Healthcare professionals are regularly exposed to moral challenges in patient care potentially compromising quality of care and safety of patients. Preventive clinical ethics support aims to identify and address moral problems in patient care at an early stage of their development. This study investigates the occurrence, risk factors, early indicators, decision parameters, consequences and preventive measures of moral problems. Method Semi-structured expert interviews were conducted with 20 interprofessional healthcare professionals from 2 university hospitals in Basel, Switzerland. A (...) Likert scale questionnaire was completed by the interviewees and analysed using descriptive and inferential statistics. Results Healthcare professionals are frequently exposed to a variety of moral problems, such as end-of-life decisions, resource allocation and assessing the patient's will or decisional capacity. Thirty-four different risk factors for moral problems are identified, e.g. patient vulnerability, divergent values or world views, inadequate resources or poor ethical climate. Twenty-one early indicators are recognised such as disagreement between healthcare professionals, patients and relatives, emotional disturbances, gut feeling or conflict of conscience. A variety of preventive measures are suggested and presented in a preventive clinical ethics support process model. The most helpful measures are early ethical conversations with colleagues, early team-internal ethical case discussions and an ethics-trained contact person on the ward. Ethics training, kerbside consultations, proactive ethics consultations, ethics screening and rounds are also considered helpful. Conclusions Clinical ethics support services should not only offer reactive and complex, but also proactive and low-threshold support for healthcare professionals, patients and relatives. (shrink)

Die forensische Kinder- und Jugendpsychiatrie steht in einem komplexen Spannungsfeld medizinischer, rechtlicher und sozialer Anforderungen. Die ethischen Herausforderungen, die sich daraus für den stationären Maßnahmenvollzug ergeben, sind bisher kaum untersucht, spezifische Hilfestellungen für Behandelnde fehlen. Diese Studie hat zum Ziel, ethische Themenfelder und Probleme in diesem Bereich zu identifizieren und ein Instrument zur Früherkennung und -intervention ethischer Probleme im Klinikalltag zu entwickeln. Methode: Eine systematische Literaturrecherche sowie eine Beobachtungstudie in der Jugendforensik der Universitären Psychiatrischen Kliniken Basel werden durchgeführt. Die Beobachtungsdaten (...) werden mittels qualitativer Inhaltsanalyse ausgewertet. Das Instrument wird auf der Basis der Resultate nach einer neuen Methode entwickelt. In der Literaturrecherche wurden 14 valide Publikationen identifiziert, die hauptsächlich ethische Probleme der Gerichtspsychiatrie thematisieren wie professionelle Rollenkonflikte, ethische Probleme der Diagnostik und Begutachtung oder der Umgang mit vertraulichen Informationen. Empirische oder empirisch-normative Studien fehlen. In der Beobachtungsstudie wurden 24 ethische Themen und spezifische Probleme identifiziert, besonders häufig sind ethische Fragen zu Moralkompetenzen der Jugendlichen, zur Behandlungsqualität, zum Umgang mit Regeln und Sanktionen und zur Freiheits- und Privatsphäre. Das Instrument zur Früherkennung und -intervention ethischer Probleme enthält die vier Kernelemente Risikofaktoren, Indikatoren, Interventionsplanung und Entscheidungsfindung. Der Maßnahmenvollzug der forensischen Kinder- und Jugendpsychiatrie offenbart ein breites Spektrum ethischer Themen mit spezifischen ethischen Problemen, welche in der Literatur bisher nur unzureichend untersucht sind. Das hier entwickelte Instrument FIEP unterstützt Behandelnde dabei, ethische Probleme frühzeitig zu erkennen und effizient zu bearbeiten. (shrink)

Background and aim Child and adolescent forensic psychiatry is fraught with complex medical, legal, and social tensions. The ethical challenges this entails for inhospital treatment have hardly been investigated, and specific support for health care professionals is lacking. This study identifies ethical issues and problems in this area and develops a tool for early detection and intervention of ethical problems in clinical practice. Methods A systematic literature search and an observational study in adolescent forensics at the University Psychiatric Clinics Basel (...) are conducted. The observation data are evaluated using a qualitative content analysis. The instrument is developed based on the results using a new method. Results In the literature search, 14 valid publications were identified that mainly address ethical conflicts in legal psychiatry, such as professional role conflicts, ethical problems in diagnostics and assessment, or confidentiality issues. Empirical or empirical–normative studies are missing. In the observational study, 24 ethical issues and specific conflicts were identified. Ethical questions about moral competencies of the adolescents, the quality of treatment, the handling of rules and sanctions, and freedom and privacy are particularly common. The Instrument for Early Detection and Intervention of Ethical Problems (FIEP) contains the four core elements risk factors, indicators, intervention planning and decision-making. Conclusions Inhospital treatment in forensic child and adolescent psychiatry reveals a broad spectrum of ethical issues with specific ethical problems, which are hardly investigated in literature so far. The FIEP instrument developed here supports health care practitioners in recognizing ethical problems at an early stage and addressing them efficiently. (shrink)

ZusammenfassungDas Verhältnis zwischen Ethikkonsultation und der bspw. in psychiatrischen Arbeitsfeldern und im Palliativbereich etablierten psychologischen Supervision ist bisher wenig untersucht. Dieser Vergleich und die Abgrenzung von Ethikkonsultation stellen eine Forschungslücke dar. Anhand von zwei Fallvignetten aus der Praxis von EK und PS werden unter Kontrastierung mit dem jeweils anderen Ansatz Unterschiede und Gemeinsamkeiten im methodischen und praktischen Vorgehen sowie Kriterien der Unterscheidung analysiert. Als Ergebnis wird eine systematische Gegenüberstellung präsentiert, die folgende Merkmale umfasst: 1. Ziele jedes Ansatzes, 2. Einberufung, 3. (...) Gegenstand, 4. Fokus, 5. Methode/Prozess, 6. Rolle des Beraters, 7. Ergebnisse, 8. Dokumentation, 9. Bearbeiten von Emotionen, 10. Bearbeiten ethischer Fragestellungen. Trotz Überschneidungen der beiden Arbeitsformen erscheinen EK und PS nicht wechselseitig austauschbar; eine Vermischung wird nicht empfohlen. Als Fazit werden Hinweise zur Indikationsstellung von EK oder PS gegeben; dabei spielen auch die Motivation der Teilnehmenden und die zeitnahe Verfügbarkeit der Beratungsangebote eine Rolle. (shrink)