Malgré le progrès des connaissances de leurs mécanismes étiopathogéniques et la médicalisation de leur prise en charge, les pathologies démentielles restent très invalidantes sur le plan du maintien de l’autonomie dans les actes de la vie quotidienne et des relations interpersonnelles. Le terme de « démence » reste largement utilisé dans une acception évoquant non seulement la perte des fonctions cognitives et ses conséquences fonctionnelles, mais surtout l’altération de la relation perçue comme étrange et privée de sens. L’altération de la (...) dimension intersubjective de la relation nous semble un déterminant central de ces modifications relationnelles. Elle concerne le sens de soi, la relation interpersonnelle et la difficulté pour les proches à octroyer le statut de personne morale. On tente ici de démontrer que, dans les interactions avec les personnes âgées, et plus particulièrement celles souffrant de pathologie démentielle, la modification de la relation intersubjective se situe principalement au niveau de l’altération de l’« accordage affectif » tel que décrit par Daniel N. Stern dans ses travaux sur le développement précoce et la construction du sens de soi. Ces troubles de l’accordage affectif peuvent être rapprochés des risques de perte du statut de personne morale au sens où le phénoménologue Max Scheler le définit. L’article discute également des perspectives de validation expérimentale de ces hypothèses et de leur conséquence pour la pratique clinique. (shrink)

Pourquoi intituler cette étude : Deleuze, les mouvements aberrants? C'est que, au premier abord, sa philosophie - et celle construite avec Félix Guattari - se présentent comme une sorte d'encyclopédie de mouvements aberrants. C'est ce qu'il a cherché dans le cinéma, dans la peinture, la littérature, les sciences, dans l'histoire des sociétés, dans la philosophie, et partout. Ainsi par exemple, les déformations des figures de Francis Bacon, les non-sens de Lewis Carroll, les lignes destructrices et créatrices des populations nomades à (...) travers l'histoire, la démence du système capitaliste, les processus schizophréniques qui forment l'inconscient, toutes les forces qui traversent la vie et la pensée. Voilà ce qu'il faut d'abord expliquer : la présence de ces mouvements aberrants Mais on ne peut pas s'en tenir là. La philosophie ne peut pas se contenter de les décrire ou d'en dresser la carte, elle doit rendre raison de ces mouvements. D'où un deuxième aspect, tout aussi important : il faut produire les logiques irrationnelles de ces mouvements aberrants. C'est l'une des grandes nouveautés de l'oeuvre de Deleuze et Guattari : créer de nouvelles logiques, loin des modèles rationnels classiques, mais aussi loin de modèles contemporains, comme le marxisme ou le structuralisme orthodoxes des années 1960-1980. Mais ces logiques n'ont rien d'abstrait, au contraire : ce que veulent faire Deleuze et Guattari, c'est dégager les logiques de tous les modes de peuplements de la terre. Par peuplement, il ne faut pas seulement entendre les populations humaines, mais les populations géologiques, animales, cosmiques ou encore les populations mathématiques, esthétiques, philosophiques qui peuplent la pensée des hommes. Quelle est la logique de tous ces peuplements? Poser une telle question, ce n'est pas seulement demander des explications, mais exiger des justifications. Par exemple, pour le capitalisme : de quel droit se déploie-t-il sur la terre? De quel droit s'approprie-t-il nos cerveaux pour le peupler d'images et de sons? De quel droit asservit-il les corps? Aux logiques que le capitalisme met en oeuvre, ne faut-il pas opposer d'autres logiques, celles justement des mouvements aberrants? Dès lors, la philosophie devient inséparable de combats contre toutes les formes d'organisation - politique, sociale, philosophique, esthétique, scientifique - qui tentent de nier, de conjurer, d'écraser l'existence de ces mouvements aberrants. Ce sont ces questions que cette étude examine, en proposant une traversée de toute la philosophie de Deleuze. (shrink)

Le stoïcisme voit dans la vieillesse une circonstance indifférente n’interdisant pas le bonheur. La vieillesse peut toutefois rendre la mort préférable (Sénèque, Lettre 58 ; Marc-Aurèle, Pensées III, 1), quand elle signifie souffrir de façon excessive ou sombrer dans la démence ( lêros ) ( SVF III, 768). À travers la question de l’éventuelle incidence du vieillissement corporel sur nos fonctionnalités psychiques, c’est le problème des rapports, voire des interférences âme-corps chez les stoïciens que nous souhaitons reprendre à nouveaux frais. (...) Après avoir remis en question l’homogénéité pneumatique du corps humain et notre capacité en tant qu’être rationnel à contrôler tous ses processus métaboliques, on tentera de reconstituer une théorie stoïcienne du vieillissement, pour en mesurer l’impact possible sur notre capacité à user de notre hégémonique. (shrink)

« Un soin inédit fait nouvellement partie de l’arsenal thérapeutique de la médecine occidentale. Presque un oxymore, l’aide médicale à mourir ne fait pas l’unanimité. Or, une nouvelle frontière est sur le point d’être transgressée. Parce que certains font l’erreur de considérer la perte de dignité comme possible, ils mettent de l’avant la mort comme le remède ultime aux souffrances des gens atteints de démence. On oublie alors que cette sensation de déchéance peut être soignée autrement. De plus, nous démontrons (...) que la défense de l’autonomie ne saurait justifier l’euthanasie en démence. Notre manifeste confirme également l’importance d’en finir avec la peur du centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Ainsi, la fragilité de l’aîné souffrant de démence doit être célébrée en tant que richesse oubliée pour promouvoir une telle modification des mœurs au sein des établissements en cause. Notre réflexion contre l’euthanasie en démence, appuyée par de nombreux cliniciens, contribue à la protection des aînés vulnérables. »--. (shrink)

Entre Nietzsche et le Saint-Suaire, qu'y a t-il de commun? Une ville : Turin. C'est là que le philosophe a passé les mois qui ont précédé son effondrement dans la démence, en mai 1888, tout près de la chapelle qui conserve le Suaire. Faut-il n'y voir qu'une coïncidence? Né de l'étonnement devant l'ignorance qui entoure ce dernier moment de la vie lucide de Nietzsche, ce livre nous fait découvrir le combat spirituel que le philosophe mène avec le Christ. Il commence (...) par une enquête historique à nouveaux frais et révèle des épisodes méconnus - voire encore inconnus - de la vie de Nietzsche à Turin. La figure de l'homme y apparaît sous un jour bien différent de la légende attachée à son nom. Puis Didier Rance présente le face à face entre celui qui s'était autoproclamé Antichrist et Jésus Christ. Les attaques de Nietzsche à l'endroit du christianisme et de son fondateur sont connues ; on les dit décisives. A travers la voix des papes contemporains qui ont tous médité devant le Suaire, il est possible de pressentir la réponse que le Crucifié apporte à la critique nietzschéenne. Une réponse fondée sur la miséricorde qui éclaire en profondeur le sens du nihilisme dont Nietzsche a voulu être le prophète, et dans lequel se trouve plongé notre monde. (shrink)

Cet article propose d’examiner la question de l’exorcisme et des possessions démoniaques à partir d’une lecture du Malleus maleficarum. Conçu comme un manuel à l’usage des Inquisiteurs, le Malleus a développé une réflexion sur l’efficacité thérapeutique de l’exorcisme, en partant de l’épisode biblique, en 1 S 16,14-23, sur la possession du roi Saül et sa guérison par la cithare de David. L’hypothèse du Malleus affirme que le démon ne peut pas formellement modifier l’âme des sujets, mais seulement la plonger dans (...) l’illusion, ou l’altérer en agissant sur sa prédisposition passive à la démence. La fonction thérapeutique de l’exorcisme consiste donc à réduire le plus possible ce terrain affectif prédisposant. De la même manière que la cithare de David apaise l’âme tourmentée de Saül, de même la parole de l’exorciste convoque le démon, le contraint de cesser son action maléfique et le chasse hors du corps et de l’âme du possédé, « de telle manière qu’il ne revienne plus ». (shrink)

The care of elderly people with dementia poses ethical problems in several respects. This paper considers the problems in relation to treatment, withdrawal of treatment (including nutrition and hydration) in terminal care, and consent to involvement in research. It is ultimately the responsibility of the physician to take the decision about whether or not to proceed with treatment, according to the best interests of the patient, but nurses, families and significant others can be involved in making the decision. When withdrawal (...) of treatment or withdrawal of nutrition and hydration in the terminal stages of dementia are being considered it is necessary to take into account the nature of the treatment, whether or not it is extraordinary, and the goals of continued nutrition. In some circumstances it may be possible for them to be withdrawn. Only research which is aimed at evaluating treatment for dementia may involve subjects who are suffering from dementia.Soigner des personnes âgés souffrant de la démence pose plusieurs problèmes éthiques. Cet article considère les problèmes concernant le traitement, cessation de traitement (y inclus nutrition et hydration) dans la phase terminale, et consentement de participation dans les recherches. C'est ultimement la décision du docteur si oui ou non de continuer avec le traitement selon les meilleurs intérêts du malade, mais les infirmiers/ères, les familles et les personnes importantes autour du malade peuvent jouer un rôle dans les décisions. Si la cessation de traitement ou cessation de nutrition et hydration dans la phase terminale de démence est envisagée il est nécessaire de tenir compte de la nature du traitement, s'il est 'extraordinaire' ou non, et le but de nutrition si on continuait. Dans quelques circonstances il est possible de les discontinuer. Seuls les recherches qui ont pour but d'évaluer les traitements pour la démence peuvent utiliser des personnes souffrant de démence.Die Pflege von älteren Personen mit Demenz stellt einige ethische Probleme. Dieser Artikel betrachtet die Probleme in Beziehung auf die Pflege, Zurückziehung von Pflege (auch von Nahrung und Getrank) der Sterbenden und der Entscheidung, in der Forschung beteiligt zu sein. Der Arzt hat die schlussendliche Verantwortung über die Entscheidung ob mit der Pflege weitergefahren werden soll oder nicht nach dem besten Interesse der Patienten. Aber das Krankenpflegepersonal, die Familie und bedeutende Andere können auch an dieser Entscheidung teilnehmen. Wenn es sich um Zurückziehung der Pflege, oder Zurückziehung von Nahrung oder Getrank in der Sterbepflege von Personen mit Demenz handelt, is es nötig, das Wesen der Pflege und die Ziele einer fortfahrenden Nahrung zu kennen. In gewissen Fällen ist es möglich, diese zurück zu ziehen. Es sollen nur Patienten mit Demenz an Forschungen teilnehmen die über die Pflege der Demenz einschätzt. (shrink)

The care of elderly people with dementia poses ethical problems in several respects. This paper considers the problems in relation to treatment, withdrawal of treatment (including nutrition and hydration) in terminal care, and consent to involvement in research. It is ultimately the responsibility of the physician to take the decision about whether or not to proceed with treatment, according to the best interests of the patient, but nurses, families and significant others can be involved in making the decision. When withdrawal (...) of treatment or withdrawal of nutrition and hydration in the terminal stages of dementia are being considered it is necessary to take into account the nature of the treatment, whether or not it is extraordinary, and the goals of continued nutrition. In some circumstances it may be possible for them to be withdrawn. Only research which is aimed at evaluating treatment for dementia may involve subjects who are suffering from dementia. Soigner des personnes âgés souffrant de la démence pose plusieurs problèmes éthiques. Cet article considère les problèmes concernant le traitement, cessation de traitement (y inclus nutrition et hydration) dans la phase terminale, et consentement de participation dans les recherches. C'est ultimement la décision du docteur si oui ou non de continuer avec le traitement selon les meilleurs intérêts du malade, mais les infirmiers/ères, les familles et les personnes importantes autour du malade peuvent jouer un rôle dans les décisions. Si la cessation de traitement ou cessation de nutrition et hydration dans la phase terminale de démence est envisagée il est nécessaire de tenir compte de la nature du traitement, s'il est 'extraordinaire' ou non, et le but de nutrition si on continuait. Dans quelques circonstances il est possible de les discontinuer. Seuls les recherches qui ont pour but d'évaluer les traitements pour la démence peuvent utiliser des personnes souffrant de démence. Die Pflege von älteren Personen mit Demenz stellt einige ethische Probleme. Dieser Artikel betrachtet die Probleme in Beziehung auf die Pflege, Zurückziehung von Pflege (auch von Nahrung und Getrank) der Sterbenden und der Entscheidung, in der Forschung beteiligt zu sein. Der Arzt hat die schlussendliche Verantwortung über die Entscheidung ob mit der Pflege weitergefahren werden soll oder nicht nach dem besten Interesse der Patienten. Aber das Krankenpflegepersonal, die Familie und bedeutende Andere können auch an dieser Entscheidung teilnehmen. Wenn es sich um Zurückziehung der Pflege, oder Zurückziehung von Nahrung oder Getrank in der Sterbepflege von Personen mit Demenz handelt, is es nötig, das Wesen der Pflege und die Ziele einer fortfahrenden Nahrung zu kennen. In gewissen Fällen ist es möglich, diese zurück zu ziehen. Es sollen nur Patienten mit Demenz an Forschungen teilnehmen die über die Pflege der Demenz einschätzt. (shrink)

La parentalité est ici décrite dans le contexte spécifique où un enfant prend en charge un parent dément. Une relation nouvelle, due à la maladie, s’instaure entre les deux partenaires. La détérioration des capacités du malade, l’augmentation concomitante de la prise en charge par l’aidant peuvent laisser penser à un retour en enfance pour l’un, et à une inversion des rôles pour l’autre qui deviendrait parent de son parent. Il n’en est rien. Le parent continue de disposer d’un sens générationnel (...) qu’il exprime jusqu’à un stade avancé de la maladie. L’aidant filial maintient la relation en opérant simultanément un travail de différentiation envers le parent, et de rapprochement vis-à-vis d’un esprit de la famille, un « hau » singulier au groupe dans lequel il puise les conditions de sa propre subjectivité. Le parent assure une parentalité que nous avons définie comme génitalité en ce qu’il est toujours à l’origine de ce nouvel être, l’aidant filial. L’enfant pour sa part développe une parenta-lité de proximité en demeurant fidèle à l’« esprit » du groupe. (shrink)